দীর্ঘসময় ধরে অতিরিক্ত পরিশ্রমের কারণে অনেক সময় পায়ের পেশিতে বেশি টান লাগতে পারে। আবার দীর্ঘক্ষণ বসে বা দাঁড়িয়ে থাকলেও এমনটা হতে পারে। আবার অন্য কারণেও হতে পারে। যেমন, পানিশূন্যতা, মাংসপেশি বা স্নায়ুতে আঘাত, রক্তে পটাসিয়াম, ক্যালসিয়াম ও ম্যাগনেসিয়ামের অভাব, কিছু ঔষধের পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়া যেমন- হাইপারটেনশন ও কোলেস্টেরল, কয়েকটি বিশেষ ভিটামিনের অভাবে যেমন- ভিটামিন ‘বি’ B1, B5, B6। কিছু বদভ্যাসের কারনে যেমন- ধূমপান, মদপান। ধূমপায়ীদের পায়ে রক্ত চলাচল কম হয় বলে সামান্য হাঁটাহাঁটিতেই তাদের পায়ে টান লাগে। গর্ভাবস্থায় বিভিন্ন স্নায়ুতে চাপ পড়ে থাকে, তাই ওই সময় পায়ের পেশিতে টান লাগা স্বাভাবিক ব্যাপার। আবার হাইপোথাইরয়েডিজম, কিডনি ফেইলিওর, মেন্সট্রুয়েশন, গর্ভসঞ্চার ইত্যাদির কারণেও পেশিতে টান লাগতে পারে।

কি করবেন   ?????
যে পায়ের পেশিতে টান পড়বে, দ্রুত সেই পায়ের পেশিকে শিথিলায়ন বা রিলাক্স করতে হবে। এতে পেশি প্রসারিত হবে এবং আরাম পাবেন। পেশিকে প্রসারিত করার নিয়ম হলো আপনার যদি হাঁটুর নিচে পায়ের পিছনের মাসলে টান লাগে তাহলে পা সোজা করে হাত দিয়ে পায়ের আঙুলের মাথাগুলো ধরে আপনার দিকে আস্তে আস্তে টানুন। আর যদি সামনের দিকে হয় তাহলে পা ভাঁজ করে পায়ের আঙুলের মাথাগুলো পেছনের দিকে টানুন। অনেক সময় উরুর পেছনেও এমনটা হয়, তখন চিৎ হয়ে শুয়ে পা ভাঁজ করে হাঁটু বুকের দিকে নিয়ে আসুন যতোটুকু পারা যায়। আর উরুর পেছনের পেশিতে আলতো হাতে আস্তে আস্তে মালিশ করুন আরাম পাবেন। আর যদি পেশি শক্ত হয়ে আসে তখন ওয়াটার ব্যাগ বা হট ব্যাগের মাধ্যমে কিছুক্ষণ গরম সেক দিন আক্রান্ত পেশিতে। আবার যদি পেশি বেশি নরম ও ফুলে যায় আর ব্যথা থাকে তাহলে তাতে আইসব্যাগ দিয়ে ঠাণ্ডা সেক দিন। বেশ আরাম পাবেন। প্রত্যেকের বাসায় মুভ বা ভিক্স জাতীয় ব্যথানাশক বাম বা জেল থাকে, তা দিয়ে আলতো হাতে মালিশ করা যেতে পারে ওই পেশিতে। আপনার পায়ের ‘পেশীর টানমুক্ত’ অবস্থায় ভালো থাকতে পটাশিয়াম, ক্যালসিয়াম ও ম্যাগনেসিয়ামযুক্ত খাবার খান। শাকসবজি, ফল, খেজুর, দুধ ও মাংসতে পর্যাপ্ত পরিমাণে ক্যালসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম ও পটাশিয়াম রয়েছে। আপনার নেশাজাতীয় বদঅভ্যাস থাকলে তা থেকেও বেরিয়ে আসতে হবে। প্রয়োজনে ডাক্তারের পরামর্শ নিন সুস্থ থাকুন।

হঠাৎ করে অনেকের পায়ের মাংসপেশিতে টান লাগে। বিশেষভাবে রাতে শোয়ার পর এটা বেশি হয়। কোনোভাবেই তখন আর আরাম পাওয়া যায় না।

এমন পরিস্থিতির সুনির্দিষ্ট কারণ এখনো জানা যায়নি। তবে গবেষকেরা বলছেন যে পানিশূন্যতা, লবণশূন্যতা, পায়ের পেশির দীর্ঘ সময় ধরে অতিরিক্ত ব্যবহার, একটি ভঙ্গিতে দীর্ঘ সময় ধরে বসে বা দাঁড়িয়ে থাকা ইত্যাদি কারণেই বেশির ভাগ ক্ষেত্রে এমন সমস্যা হতে পারে।

ধূমপায়ীদের পায়ে রক্ত চলাচল কমে যায় বলে সামান্য হাঁটাহাঁটিতেই পায়ে টান লাগে। একই কারণে ডায়াবেটিক ও কোলেস্টেরলের রোগীদেরও পায়ে ব্যথা হয়। পটাশিয়াম, ক্যালসিয়াম ও ম্যাগনেশিয়ামের ঘাটতি পায়ে টান লাগার জন্য দায়ী। গর্ভাবস্থায় বিভিন্ন স্নায়ুতে চাপ পড়ে বলে পায়ে প্রায়ই টান লাগে।

পায়ে টান লাগলে সহজ ও সাধারণ কিছু কায়দা করে খানিকটা আরাম পাওয়া যাবে। যে পেশিতে টান লেগেছে তা স্ট্রেচ করুন বা টানটান করে তার ওপর আস্তে আস্তে হাত দিয়ে মালিশ করুন। কাফ পেশিতে টান লাগলে পা একটু ভাঁজ করে পায়ের ওপর একটা হালকা ওজন দিন। অনেক সময় পায়ে টান বা ঝিঁঝি ধরে। তখন একটা চেয়ারে বা মেঝেতে বসে পা দুটোকে সামনে সোজা করে দিন। তারপর পায়ের পাতা হাতের মুঠোয় চেপে ধরে নিজের দিকে টানুন।

আপনার যদি হাঁটুর নিচে পায়ের পিছনের মাসলে টান লাগে তাহলে পা সোজা করে হাত দিয়ে পায়ের আঙুলের মাথাগুলো ধরে আপনার দিকে আস্তে আস্তে টানুন। আর যদি সামনের দিকে হয় তাহলে পা ভাঁজ করে পায়ের আঙুলের মাথাগুলো পেছনের দিকে টানুন।

অনেক সময় উরুর পেছনেও এমনটা হয়, তখন চিৎ হয়ে শুয়ে পা ভাঁজ করে হাটুঁ বুকের দিকে নিয়ে আসুন যতোটুকু পারা যায়। আর উরুর পেছনের পেশিতে আলতো হাতে আস্তে আস্তে মালিশ করুন আরাম পাবেন।

আর যদি পেশি শক্ত হয়ে আসে তখন ওয়াটার ব্যাগ বা হট ব্যাগের মাধ্যমে কিছুক্ষণ গরম সেঁকা দিন আক্রান্ত পেশিতে। আবার যদি পেশি বেশি নরম ও ফুলে যায় আর ব্যথা থাকে তাহলে তাতে আইসব্যাগ দিয়ে ঠাণ্ডা সেঁক দিন। বেশ আরাম পাবেন। প্রত্যেকের বাসায় মুভ বা ভিক্স জাতীয় ব্যথানাশক বাম বা জেল থাকে, তা দিয়ে আলতো হাতে মালিশ করা যেতে পারে ওই পেশিতে।

আর ‘পেশির টানমুক্ত’ অবস্থায় ভালো থাকতে পটাশিয়াম, ক্যালসিয়াম ও ম্যাগনেসিয়ামযুক্ত খাবার খান। শাকসবজি, ফল, খেজুর, দুধ ও মাংসতে পর্যাপ্ত পরিমাণে ক্যালসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম ও পটাশিয়াম রয়েছে। তাই এই খাবারগুলো বেশি বেশি খান। নেশা জাতীয় বদ অভ্যাস থাকলে তা থেকেও বেরিয়ে আসতে হবে।  

প্রয়োজনে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

যাঁরা শরীরের চর্বি কমিয়ে মাংসপেশির শক্তি বাড়াতে চান, তাঁদের শর্করা ও চর্বিজাতীয় খাবার কমিয়ে আমিষের পরিমাণ বাড়াতে হবে। কিছু উচ্চ আমিষযুক্ত খাবার আছে, যা মাংসপেশির শক্তি বাড়াতে সাহায্য করে।
ডিম: ডিম আমিষের চমৎকার উৎস। প্রতিদিন ডিম খাওয়া ভালো। ডিমের কুসুমে যে কোলেস্টেরল আছে, তা ততটা ক্ষতিকর নয় এবং মূলত স্টেরয়েড হরমোন তৈরিতে কাজে লাগে বলে আজকাল বিজ্ঞানীরা মত দিচ্ছেন। তা ছাড়া একটি ডিমে আধা গ্রামের মতো লিওসিন আছে, যা পেশি বাড়াতে সাহায্য করে।
বাদাম: পেশি বাড়াতে প্রতিদিন এক মুঠো বাদাম খাওয়া চাই। বাদামে আমিষ, আঁশ ও চর্বির দারুণ সমন্বয় আছে, যা ওজন না বাড়িয়েই যথেষ্ট ক্যালরি বা শক্তি দিতে পারে।
পনির: পনির প্রচুর ক্যালসিয়াম জোগানোর পাশাপাশি দেবে ক্যাসিন, যা রক্তে আমিষ বা অ্যামিনো অ্যাসিডের মাত্রা ধীরে ধীরে বাড়ায়। খেলোয়াড় বা অ্যাথলেটদের জন্য পনির উপকারী। এ ছাড়া পনির অন্ত্রে উপকারী ব্যাকটেরিয়া বৃদ্ধিতে সাহায্য করে।
ছোলা: ছোলা আমিষ ও শর্করার সমন্বয়। এর শর্করা ধীরে শোষিত হয় বলে উপকারী। এক কাপ ছোলায় ৪৫ গ্রাম জটিল শর্করা ও ১২ গ্রাম আঁশ আছে। এটা দেহের চর্বি কমিয়ে পেশি বাড়াতে সাহায্য করে।
মাংস: পেশির শক্তি বাড়াতে মাংস তো কিছুটা খেতে হবেই। উচ্চমানের আমিষ, প্রচুর লৌহ আছে মাংসে। তবে রেড মিট বা গরু-খাসির মাংসে যে দৃশ্যমান চর্বি আছে, তা ফেলে দিয়ে খাওয়াই ভালো।
ডাল: প্রতিদিন এক কাপ ডাল খেলে শক্তি বাড়বে পেশির। এক কাপ রান্না ডালে আছে ১৮ গ্রাম আমিষ ও ৪০ গ্রাম জটিল শর্করা, যা দীর্ঘ সময় ধরে শক্তি জোগাবে।
মাছ: চর্বিহীন আমিষ ও ওমেগা থ্রি ফ্যাটি অ্যাসিডের উপকার পেতে নিয়মিত মাছ তো খেতেই হবে। ওজন না বাড়িয়ে আমিষ গ্রহণ এর মাধ্যমেই সম্ভব।
দুধ: হাড়, সন্ধি ও পেশির সুস্থতায় প্রতিদিন এক গ্লাস দুধ বা দুধের তৈরি খাবার আবশ্যক।
 
প্রধান পুষ্টিবিদ, বারডেম হাসপাতাল

বুক ধড়ফড় করা কোনো রোগ নয়, রোগের উপসর্গ। বুক ধড়ফড় করলে আক্রান্ত ব্যক্তি সমস্যার বিভিন্ন রকম বর্ণনা দেন। কেউ শ্বাসকষ্টের কথা বলেন, কেউ বুকে ব্যথার কথাও বলেন। বুক ধড়ফড় করলে ভয় হয়, চরম অস্বস্তিও হয়। এই বুঝি প্রাণটা গেল। সব সময় যে জটিল কোনো রোগের কারণে বুক ধড়ফড় করে, তা নয়। তারপরও বিষয়টি একেবারে অবহেলার নয়।
বুক ধড়ফড় করার সবচেয়ে পরিচিত কারণ দুশ্চিন্তা। হঠাৎ অতিরিক্ত পরিশ্রম, ব্যায়াম, অতিরিক্ত মানসিক চাপ, ধূমপান, অতিরিক্ত আবেগ, উচ্ছ্বাস সাময়িকভাবে হৃৎস্পন্দন বাড়িয়ে দিতে পারে। এটি স্বাভাবিক। কিছু কিছু ওষুধও হৃৎস্পন্দন বাড়ায়। এ ছাড়া কিছু শারীরিক রোগে দ্রুত নিয়মিত বা অনিয়মিত হৃৎস্পন্দন হয় এবং তখন বুক ধড়ফড় করে। যেমন অতি সক্রিয় থাইরয়েড গ্রন্থি, অনেক জ্বর, পানিশূন্যতা, রক্তচাপ বা রক্তে শর্করা হঠাৎ কমে যাওয়া, রক্তশূন্যতা বা অ্যানিমিয়া ইত্যাদি। হৃদ্যন্ত্রের কিছু সমস্যায় বুক ধড়ফড় করতে পারে। যেমন হার্টের ভাল্ভে সমস্যা, জন্মগত হৃদ্রোগ, হার্ট ফেইলিউর, অনিয়মিত হৃৎস্পন্দন ইত্যাদি।



বুক ধড়ফড় করলে তাৎক্ষণিক বিশ্রাম নিন। যদি অতিরিক্ত পরিশ্রম, ব্যায়াম বা অতিরিক্ত মানসিক চাপ, ধূমপান, আবেগ, উচ্ছ্বাসের কারণে বুক ধড়ফড় হয়ে থাকে, তাহলে পর্যাপ্ত বিশ্রাম নিন। তবে বিশ্রামরত অবস্থায় বুক ধড়ফড় করলে অবশ্যই বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত। হৃৎস্পন্দন হঠাৎ বেড়ে গিয়ে বা অনিয়মিত হলে রোগী অজ্ঞানও হয়ে পড়তে পারে। এ সময় মাথা ঝিমঝিম, মাথা শূন্য বোধ হওয়া বা মাথা ঘোরার মতো উপসর্গ দেখা দেয়। এ রকম হলে দ্রুত হাসপাতালে নেওয়া জরুরি।
 
মেডিসিন বিভাগ, শহীদ সোহরাওয়ার্দী মেডিকেল কলেজ ও হাসপাতাল

এখন রসাল ফলের মৌসুম। আম, জাম, কাঁঠাল, লিচু, তরমুজ, আনারস ইত্যাদি ফলের সমারোহ বাজারে। কিন্তু ডায়াবেটিসের রোগীরা এসব প্রাণভরে খেতে পারেন না, রক্তে শর্করা বেড়ে যাওয়ার ভয়ে। আসলেই কি তাঁদের জন্য সব ধরনের ফল নিষিদ্ধ?
কোন খাবারে রক্তে শর্করা কতটা বাড়ে, তা নির্ভর করে তার গ্লাইসেমিক ইনডেক্স এবং গ্লাইসেমিক লোডের ওপর। গ্লাইসেমিক ইনডেক্স ৭০-এর বেশি হলে তা উচ্চ মাত্রা, ৫৫-এর নিচে হলে কম মাত্রার। গ্লাইসেমিক ইনডেক্স যত উচ্চ, তা রক্তে শর্করা তত বেশি বাড়ায়। আবার গ্লাইসেমিক লোড ২০-এর বেশি হলে তা উচ্চ, ১১-এর নিচে কম। তাহলে দেখা যাক, আমাদের মৌসুমি ফলগুলোতে গ্লাইসেমিক ইনডেক্স ও গ্লাইসেমিক লোড কোনটাতে কী মাত্রায় আছে।
আমের গ্লাইসেমিক লোড ১২০ গ্রামে ৮-এর মতো। আর জাতভেদে গ্লাইসেমিক ইনডেক্স ভিন্ন, তবে বেশির ভাগ ক্ষেত্রেই ৫৫ থেকে ৬০-এর মধ্যে। অর্থাৎ আম মাঝারি মাত্রার মধ্যে পড়ে। আমে প্রচুর আঁশ থাকার কারণে মিষ্টি হওয়া সত্ত্বেও এটি দ্রুত শর্করা বাড়ায় না। তারপরও হিসাব করে খেতে হবে। তবে খেজুরের গ্লাইসেমিক ইনডেক্স উচ্চ মাত্রার আর লোডও বেশি, ১৮। খেজুর তাই দিনের শেষে একটার বেশি খাওয়া ঠিক হবে না। তবে খেজুর লৌহ ও অন্যান্য খনিজের চমৎকার উৎস। রমজানে একটি বা দুটি খেজুরই অনেক শক্তি জোগায়। তরমুজেরও গ্লাইসেমিক ইনডেক্স অনেক বেশি, ৭০-এর ওপর। কিন্তু এতে আছে প্রচুর জলীয় অংশ, যা গ্রীষ্মে মানবদেহের পানিশূন্যতা পূরণ করে। আনারসও মাঝারি মাত্রার—এর গ্লাইসেমিক ইনডেক্স ৫৬। কাঁঠাল বেশ ভালোই শর্করা বাড়াতে পারে; এর গ্লাইসেমিক ইনডেক্স ৬৮-এর ওপর। তবে কাঁঠালেও আছে অনেক আঁশ।
বেশির ভাগ ফলমূলে শর্করা ছাড়াও অতি প্রয়োজনীয় উপাদান, যেমন ভিটামিন, অ্যান্টি-অক্সিডেন্ট, খনিজ ও আঁশ রয়েছে। তাই খাবারের তালিকা থেকে ফল বাদ দেওয়া ঠিক নয়। তবে অন্যান্য যেকোনো শর্করা খাবারের মতো ডায়াবেটিসের রোগীদের ফলমূলও খেতে হবে নির্দিষ্ট মাত্রায়, নির্দিষ্ট সময়ে। ফলের মৌসুমে ফল খেতে চাইলে প্রয়োজনে অন্যান্য শর্করা (যেমন ভাত) কমিয়ে দিন। ভাত বা মূল খাবার গ্রহণের পরপরই ফল না খেয়ে অন্য সময়ে খান, অর্থাৎ শর্করা গ্রহণের সময়টা সারা দিনে ভাগ করে নিন। একই সঙ্গে একাধিক ফল অনেক পরিমাণে খাবেন না।

ডা. তানজিনা হোসেন. হরমোন ও ডায়াবেটিস বিশেষজ্ঞ

বর্ষা মৌসুমে দেশে কিছু রোগের প্রকোপ বাড়ে। কলেরা, ডায়রিয়া, টাইফয়েড, হেপাটাইটিস ইত্যাদি পানিবাহিত রোগ এবং ডেঙ্গুজ্বর ও অন্যান্য জ্বরে আক্রান্ত হয় লোকজন। এ ছাড়া আবদ্ধ নোংরা পানি থেকে হতে পারে খোসপাঁচড়াসহ ত্বকের নানান সমস্যা। এসব থেকে রেহাই পেতে কিছু বিষয়ে সচেতনতা জরুরি। এ বিষয়ে কয়েকটি পরামর্শ:
 
 এ সময় বিশুদ্ধ সুপেয় পানির অভাব দেখা দেয়। তার ওপর জলাবদ্ধতার জন্য শহরের পানি অনেক সময় দূষিত হয়ে পড়ে। তাই ভালো করে ফুটিয়ে ঠান্ডা করে পরিষ্কার পাত্রে সংরক্ষণ করে পানি পান করুন। বাইরের খোলা পানি, শরবত ইত্যাদি কখনো নয়। তার ওপর এখন রমজান মাস, ইফতারের সময় বাইরে থাকলে বিশুদ্ধ পানি কিনে পান করতে হবে। অথবা বাড়ি থেকে পানি সঙ্গে নিয়ে বেরোতে পারেন। বাসনপত্র ধোয়ার কাজেও বিশুদ্ধ পানি ব্যবহার করতে হবে।
 
 রমজান মাসে বাইরে থেকে কেনা খাবার খাওয়ার প্রবণতা বেশি দেখা যায়। রাস্তার পাশে যে ইফতারসামগ্রী বিক্রি হয়, সেগুলো কতটুকু নিরাপদ—জেনে নিন। টাইফয়েড, কলেরা, ডায়রিয়ার মতো সমস্যা এড়াতে বাইরের খোলা খাবার এড়িয়ে চলুন।
 
 বাড়ির আশপাশের জলাবদ্ধতা নিজেই যতটুকু সম্ভব দূর করার চেষ্টা করুন। টবের নিচে, এসির নিচে, বারান্দায় বা ছাদে, গ্যারেজে জমে থাকা পানি নিয়মিত পরিষ্কার করুন। রাস্তায় বা ড্রেনে জমে থাকা পানি অপসারণে পাড়ার সবাই মিলে উদ্যোগ নিন। এ রকম আবদ্ধ পানিতে ডেঙ্গুজ্বরের জীবাণুবাহী অ্যাডিস মশা বসবাস করে।
 
 বৃষ্টি এড়াতে ছাতা বা রেইনকোট ব্যবহার করুন। কখনো ভিজে গেলে বাড়ি ফিরে গা-মাথা ভালো করে মুছে নিন, কাপড় পাল্টে নিন। দরকার হলে গোসল সেরে নিন। রাস্তার নোংরা আবদ্ধ পানিতে খালি পায়ে হাঁটবেন না। সংস্পর্শে চলে এলে তাড়াতাড়ি পরিষ্কার পানি দিয়ে হাত-পা ধুয়ে নিন। নোংরা জামাকাপড়ও ভালো করে ধুতে হবে। যখনই একটু রোদ ওঠে, দরজা-জানালা খুলে তাজা বাতাস ঢুকতে দিন। স্যাঁতসেঁতে আধা ভেজা কাপড়চোপড় পরবেন না।

সারা দিন রোজা রাখার পর পাকস্থলী খুব ক্ষুধার্ত ও দুর্বল থাকে। তারপর যদি এত রকম গুরুপাক খাবার একসঙ্গে খাওয়া হয়, তাহলে কী অবস্থা হবে? পেটের সমস্যা, মাথাব্যথা, দুর্বলতা, অবসাদ, আলসার, অ্যাসিডিটি, হজমের সমস্যা ইত্যাদি হবে রোজার নিত্যসঙ্গী। অনেকের ওজনও বেড়ে যায়।
এ বিষয়ে বারডেম জেনারেল হাসপাতালের পুষ্টি বিভাগের প্রধান আখতারুন নাহার বলেন, রোজায় দামি খাবার খেতে হবে এমন নয় বরং সুষম, সহজপাচ্য ও পুষ্টিকর খাবার খেতে হবে। গুরুপাক খাবার, পোড়া তেল, বাইরে ভাজা চপ, পেঁয়াজু, বেগুনি, কাবাব, হালিম, মাংস-জাতীয় খাবার না খাওয়া ভালো। এতে হজমে নানা সমস্যা দেখা দিতে পারে।


অ্যাসিডিটি হলে কী করবেন? 
প্রথম ও প্রধান করণীয় হলো যেসব খাবারে অ্যাসিডিটি হয় বা হচ্ছে যেমন ভাজা-পোড়া, চর্বি-জাতীয় খাবার ইত্যাদি বেশি গ্রহণ করা যাবে না বা খাদ্যতালিকা থেকে বাদ দিতে হবে। সহজপাচ্য খাবার গ্রহণ করা উচিত। একেবারে পেটভর্তি খাবার গ্রহণ করা যাবে না। খাবার গ্রহণের পর হাঁটাহাঁটি করা উচিত। পেট পুরে খেয়ে নিচু হয়ে বা পেটে চাপ পড়ে এমন কিছু করা ঠিক নয়। কিছুক্ষণ বিশ্রাম নিয়ে এ ধরনের কাজ করতে পারেন। শোয়ার সময় মাথা উঁচু করে শুতে হবে। অ্যাসিডিটির কারণে পেটে ব্যথা হলে অ্যাসিডিটি কমানোর ওষুধ দেওয়া যেতে পারে। অনেক সময় দেখা যায় ইফতারের পর হঠাৎ পেটে প্রচণ্ড ব্যথা অনুভূত হয়, যা মারাত্মক হতে পারে। তখন চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

Hepatitis D

---

The disease

- Diagnosis
- Host immune response
- Prevalence
- Pathogenesis
- Transmission
- Risk groups
An HDV infection absolutely requires an associated HBV infection. The outcome of disease largely depends on whether the two viruses infect simultaneously (coinfection), or whether the newly HDV-infected person is a chronically infected HBV carrier (superinfection).
 
Coinfection of HBV and HDV (simultaneous infection with the two viruses) results in both acute type B and acute type D hepatitis. The incubation period depends on the HBV titre of the infecting inoculum. Depending on the relative titres of HBV and HDV, a single bout or two bouts of hepatitis may be seen. Coinfections of HBV and HDV are usually acute, self-limited infections. The chronic form of hepatitis D is seen in less than 5% of HBV - HDV coinfected patient.
Acute hepatitis D occurs after an incubation period of 3 - 7 weeks, and a preicteric phase begins with symptoms of fatigue, lethargy, anorexia and nausea, lasting usually 3 to 7 days. During this phase, ALT and AST activities become abnormal. The appearance of jaundice is typical at the onset of the icteric phase. Fatigue and nausea persist, clay-colored stools and dark urine appear, and serum bilirubin levels become abnormal. In patients with acute, self-limiting infection, convalescence begins with the disappearance of clinical symptoms. Fatigue may persist for longer periods of time.


Superinfection of HBV and HDV (HDV infection of a chronically infected HBV carrier) causes a generally severe acute hepatitis with short incubation time that leads to chronic type D hepatitis in up to 80% of cases. Superinfection is associated with fulminant acute hepatitis and severe chronic active hepatitis, often progressive to cirrhosis.
During the acute phase of HDV infection, synthesis of both HBsAg and HBV DNA are inhibited until the HDV infection is cleared.
Fulminant viral hepatitis is rare, but still about 10 times more common in hepatitis D than in other types of viral hepatitis. It is characterized by hepatic encephalopathy showing changes in personality, disturbances in sleep, confusion and difficulty concentrating, abnormal behavior, somnolence and coma. The mortality rate of fulminant hepatitis D reaches 80%. Liver transplantation is indicated.
Chronic viral hepatitis D is usually initiated by a clinically apparent acute infection. Symptoms are less severe than in acute hepatitis, and while serum ALT and AST levels are elevated, bilirubin and albumin levels and prothrombin time may be normal. In chronic hepatitis D, the HBV markers are usually suppressed.^{13, 14, 21}
Progression to cirrhosis usually takes 5 - 10 yrs, but it can appear 2 years after onset of infection. About 60 to 70% of patients with chronic hepatitis D develop cirrhosis. A high proportion of these patients die of hepatic failure.
Hepatocellular carcinoma (HCC) occurs in chronically infected HDV patients with advanced liver disease with the same frequency as in patients with ordinary hepatitis B. HCC may actually be more a secondary effect of the associated cirrhosis than a direct carcinogenic effect of the virus.
Taken together, three phases of chronic hepatitis D have been proposed: a) an early active phase with active HDV replication and suppression of HBV, b) a second moderately active one with decreasing HDV and reactivating HBV, c) a third late one with development of cirrhosis and hepatocellular carcinoma caused by replication of either virus or with remission resulting from marked reduction of both viruses.¹⁰
The mortality rate for HDV infections lies between 2% and 20%, values that are ten times higher than for hepatitis B.
Click here for: Scheme of infection and clinical features
Diagnosis
Hepatitis D should be considered in any individual who is HBsAg positive or has evidence of recent HBV infection.²¹
The diagnosis of acute hepatitis D is made after evaluation of serologic tests for the virus. Total anti-HDV are detected by commercially available radioimmunoassay (RIA) or enzyme immunoassay (EIA) kits.^{10, 21}
The method of choice for the diagnosis of ongoing HDV infection should be RT-PCR, which can detect 10 to 100 copies of the HDV genome in infected serum.^{10, 11, 18, 21}
- acute HBV-HDV coinfection:

• appearence of HBsAg, HBeAg and HBV DNA in serum during incubation
• appearence of anti-HBc at onset of clinical disease
• appearence of IgM anti-HD, HDV RNA, HDAg in serum
• anti-HDV antibodies develop late in acute phase and usually decline after infection to subdetectable levels
• if HDAg is detectable early during infection, it disappears as anti-HDV appears
• all markers of viral replication disappear in early convalescence, and both IgM and IgG anti-HD disappear within months to years after recovery

- HBV-HDV superinfection:

• usually results in persistent HDV infection
• HDV viremia appears in serum during preacute phase
• high titres of IgM and IgG anti-HDV are detectable in acute phase, persisting indefinitely
• titre of HBsAg declines when HDAg appears in serum
• progression to chronicity is associated with persisting high levels of IgM anti-HD and IgG anti-HD
• HDAg and HDV RNA remain detectable in serum and liver
• viremia is associated with active liver disease

Each of the markers of HDV infection, including IgM and IgG antibodies, disappears within months after recovery. In contrast, in chronic hepatitis D, HDV RNA, HDAg, and IgM and IgG anti-HD antibodies persist.
 

Host immune response
Both humoral and cellular immunity are induced in patients infected with HDV.
These immune responses may provide protection from HDV re-infection, or simply modulate clinical symptoms. However, second cases of hepatitis D have not been reported.
Anti-HD antibodies do not always persist after acute infection is cleared. The serological evidence of past HDV infection is therefore not easy to demonstrate.


Prevalence
Areas of high prevalence include the Mediterranean Basin, the Middle East, Central Asia, West Africa, the Amazon Basin of South America and certain South Pacific islands.
Severe, often fatal, acute and chronic type D hepatitis occurs among indigenous people of Venezuela, Colombia, Brazil, and Peru, all regions with high chronic HDV infection rates^.
Hepatitis D is less common in Eastern Asia, but is present in Taiwan, China and India^.
Click here for: Worldwide distribution of HDV infection
 
Pathogenesis
Infection with both HBV and HDV is associated with more severe liver injury than HBV infection alone.
Pathologic changes in hepatitis D are limited to the liver, the only organ in which HDV has been shown to replicate. The histologic changes consist of hepatocellular necrosis and inflammation.
HDV genome replication is not acutely cytopathic, and both humoral and cellular immune mechanisms may be involved in the pathology of hepatitis D. More experimental data are needed to unravel the underlying mechanisms of HDV-induced disease.
HBV is an essential cofactor in the evolution of hepatocellular damage.
 
Transmission
Transmission is similar to that of HBV:

• bloodborne and sexual
• percutaneous (injecting drug use, haemophiliacs)
• permucosal (sexual)
• rare perinatal

Superinfections increase the chance of HDV spread, and at the peak of an acute infection, the amount of HDV in the serum can exceed 10¹² RNA-containing particles per ml.
During an HDV superinfection, the titre of HDV reaches a peak between 2 and 5 weeks postinoculation, after which it declines in 1 to 2 weeks.
The probability of being productively coinfected, with the coinfection resulting in clinical disease, depends on both the relative and absolute amounts of the two inoculated viruses.
The main route of transmission is infected blood and blood products.
 
Risk groups
Here is a list of groups of people who are at risk of contracting HDV:

• intravenous drug users using HDV-contaminated injection needles
• promiscuous homosexual and heterosexual groups (although HDV infections are less frequent than HBV or HIV infections)
• people exposed to unscreened blood or blood products
• °haemophiliacs
• °persons with clotting factor disorders
  

ফিস্টুলা প্রতিরোধ ও চিকিৎসা

বর্ণনা

এই রোগটি এ্যাঞ্জাইনা পেক্টোরিস (Angina Pectoris), কার্ডিয়াক এ্যাঞ্জাইনা (Cardiac Angina), ইস্কেমিক চেস্ট পেইন (Ischemic Chest Pain) বা এ্যাঞ্জাইনাল সিন্ড্রোম (Anginal Syndrome)নামেও পরিচিত।
হৃৎপেশীতে রক্ত সঞ্চালনের মাত্রা কমে গিয়ে বুকে ব্যাথার সৃষ্টি হলে একে এ্যাঞ্জাইনা বলে। এটি হৃৎপিণ্ডের ধমনীর একটি রোগ (Coronary artery disease)। এই রোগের ফলে বুকে টান, চাপ ও ভারী ভাব অনুভূত হয়।
এ্যাঞ্জাইনা সাধারণ একটি রোগ। তবে মাঝে মাঝে হজমের সমস্যার জন্ সৃষ্টি হওয়া বুকের ব্যথা থেকে এ্যাঞ্জাইনাকে আলাদা করা যায় না।  কোনো কারণ ছাড়াই বুকে ব্যথা হলে ডাক্তারের শরণাপন্ন হওয়া উচিৎ।

কারণ

অ্যাঞ্জাইনা হৃদপেশীতে রক্ত প্রবাহ কমে যাওয়ার ফলে হয়ে থাকে। রক্তে উপস্থিত অক্সিজেন হৃদপেশীর সঠিকভাবে কাজ করার জন্য প্রয়োজন। যখন হৃদপেশী যথেষ্ট অক্সিজেন পায় না তখন এটি কাজ করতে পারে না এবং তা পুরোপুরিভাবে নষ্টও হয়ে যেতে পারে।
রক্ত প্রবাহ হ্রাস পাওয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল করোনারি আর্টারি ডিজিজ (CAD) বা হৃৎপিণ্ডের ধমনীর রোগ। হৃৎপিণ্ডের (করোনারি) ধমনীতে চর্বি জমার কারণে ধমনী সরু হয়ে যাওয়াকে এথেরোস্ক্লেরোসিস (Atherosclerosis) বলা হয়।
এর কারণে রক্তপ্রবাহ হ্রাস পায়। ফলে হৃৎপিণ্ড যথেষ্ট পরিমাণ অক্সিজেন সমৃদ্ধ রক্ত পায় না। ঘুমানোর সময় হৃদপেশীর অক্সিজেনের চাহিদা কম থাকে। কিন্তু বেশি মাত্রায় শারীরিক পরিশ্রম করলে অক্সিজেনের চাহিদা অনেক গুণ বেড়ে যায় এবং ব্যথা অনুভুত হয়।
এ্যাঞ্জাইনার প্রাকারভেদ-

• স্থিতিশীল এ্যাঞ্জাইনা (Stable angina): স্থিতিশীল এ্যাঞ্জাইনা সাধারণত শারীরিক পরিশ্রম দ্বারা সৃষ্টি হয়। আপনি যখন সিঁড়ি আরোহণ, ব্যায়াম করেন বা হাঁটেন, তখন আপনার হৃৎপিণ্ডের জন্য বেশী রক্ত প্রয়োজন। এই অবস্থায় ধমনীতে চর্বি জমার জন্য রক্তপ্রবাহ বাধাপ্রাপ্ত হয়। শারীরিক অবস্থা ছাড়াও মানসিক চাপ, ঠাণ্ডা আবহাওয়া, ভারী খাবার গ্রহণ এবং ধূমপাননের জন্য এই ধরনের এ্যাঞ্জাইনা হয়ে থাকে।

• অস্থায়ী এ্যাঞ্জাইনা (Unstable angina): যদি ধমনীর ভেতরে জমা চর্বি বা জমাট বাধা রক্ত ধমনীকে ব্লক করে ফেলে তখন হঠাৎ গুরুতরভাবে হৃৎপিণ্ডে রক্ত প্রবাহ কমে যায় এবং ব্যথা হয়। এছাড়াও ধমনী আংশিকভাবে ব্লক থাকার কারণে অস্থায়ী এ্যাঞ্জাইনা হতে পারে।

অস্থায়ী এ্যাঞ্জাইনা খুবই ক্ষতিকর। বিশ্রাম নেওয়া বা স্বাভাবিক ঔষধ দ্বারাও উপশম হয় না। রক্ত প্রবাহের উন্নতি না হলে, অক্সিজেন  বঞ্চিত হৃদপেশী নষ্ট (হার্ট অ্যাটাক) হতে পারে। অস্থায়ী এ্যাঞ্জাইনা বিপজ্জনক এবং এর জন্য জরুরী চিকিৎসা প্রয়োজন।

• ভেরিয়েন্ট এ্যাঞ্জাইনা (Variant angina): একে ভেরিয়েন্ট এ্যাঞ্জাইনা ছাড়াও প্রিঞ্জমেটাল (Prinzmetal) এ্যাঞ্জাইনা বলা হয়। এটি মূলত করোনারি ধমনীর খিঁচুনিকে বোঝায়, যার দরুন ধমনী সাময়িকভাবে সরু হয়ে যায়। এই সরু ধমনী হৃৎপিণ্ডে রক্ত প্রবাহ হ্রাস করে, যার ফলে বুকে ব্যথা হয়।

লক্ষণ

এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে চিকিৎসকেরা নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি চিহ্নিত করে থাকেন:

বুকের তীক্ষ্ণ ব্যথা (Sharp chest pain)	শ্বাসকষ্ট (Shortness of breath)
বুকের চাপা ব্যথা (Chest tightness)	মাথা ধরা (Dizziness)
বাহুতে ব্যথা হওয়া (Arm pain)	শরীরের নিম্নাংশে ব্যথা (Lower body pain)
বুক ধড়ফড় করা (Palpitations)	ঘাম হওয়া (Sweating)
অনিয়মিত হৃদস্পন্দন (Irregular heart beat)	হৃদস্পন্দন বেড়ে যাওয়া (Increased heart rate)
বুকে জ্বালাপোড়াসহ ব্যথা (Burning chest pain)	হঠাৎ গরম অনুভব করা (Hot flashes)

চিকিৎসা ::

  ঔষধ

 চিকিৎসকেরা এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের নিম্নলিখিত ঔষধগুলি গ্রহণ করার পরামর্শ দিয়ে থাকেন: 

amlodipine	aspirin
atenolol	clopidogrel bisulphate
diltiazem hydrochloride	glyceryl trinitrate
isosorbide dinitrate	isosorbide mononitrate
metoprolol tartrate	propranolol hydrochloride
ramipril

  

টেস্ট ও অপারেশন

চিকিৎসকেরা এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের নিম্নলিখিত টেস্টগুলি করার পরামর্শ দিয়ে থাকেন: 

করোনারী অ্যানজিওগ্রাম (Coronary Angiogram, CAG)

কিডনী ফাংশন টেস্ট (Kidney function test)

লিপিড প্রোফাইল (Lipid profile)

সি-বি-সি (কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট) (CBC, Complete Blood Count)

ই-টি-টি (এক্সারসাইজ টলারেন্স টেস্ট) (Exercise Tolerance Test, ETT)

ইকো কার্ডিওগ্রাম ২ডি (Echo cardiogram 2D)

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ই-সি-জি) (Electrocardiogram, ECG)

এক্স-রে, চেস্ট পি-এ ভিউ (X-ray, Chest P/A view)

 

 

ঝুঁকিপূর্ণ বিষয়

যে যে বিষয়ের কারণে এই রোগ হওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায়-

• মাদকদ্রব্য সেবন।
• ডায়াবেটিস।
• উচ্চ রক্তচাপ।
• পরিবারের কারো হার্টের রোগ থাকা।
• বয়স বৃদ্ধি।
• শারীরিক পরিশ্রমের অভাব।
• স্থূলতা। 
• মানসিক চাপ।
• রক্তে কোলেস্টেরলের মাত্রা বেড়ে যাওয়া। 

মেনিনজাইটিস (Meningitis) মস্তিস্ক বা সুষুম্নাকান্ডের আবরণকারী পর্দা বা মেনিনজেসের প্রদাহজনিত রোগবিশেষ। মেনিনজাইটিস শব্দটি এসেছে গ্রিক μῆνιγξ méninx, যার অর্থ" পর্দা" এবং চিকিৎসাবিজ্ঞানের -itis শব্দটি থেকে যার অর্থ প্রদাহ।